Лечение аденомы двенадцатиперстной кишки
Rated 4/5 based on 110 student reviews

Лечение аденомы двенадцатиперстной кишки. Лечение крапивой аденомы простаты. 2018-12-15 21:00

Онкологические заболевания — это особый класс патологий, которые являются системными и затрагивают весь организм человека. Хотя многие больные воспринимают диагноз рак как приговор, современная медицина знает много эффективных методов лечения онкологии. Рак двенадцатиперстной кишки является редким заболеванием, которое трудно диагностировать на ранних стадиях, что усложняет лечение данного недуга. Рак двенадцатиперстной кишки представляет собой карциному, то есть злокачественное новообразование, которое развивается из клеток эпителиальной ткани кишки и может распространяться на соседние органы и по всему организму. Первичная опухоль, возникшая непосредственно в двенадцатиперстной кишке, бывает крайне редко, чаще диагностируют вторичный рак, развившийся в результате прорастания новообразований соседних органов. По данным статистики, злокачественные новообразования в данном отделе кишечника диагностируются в 0,3-0,5% случаев всех онкологических патологий системы пищеварения. Крайне редко диагностируется саркома двенадцатиперстной кишки и карциноид. Саркомой поражаются преимущественно молодые люди, а диагноз рак двенадцатиперстной кишки ставят мужчинам и женщинам старше 50 лет. Определить происхождение опухоли анатомически затруднительно, потому что она распространяется на соседние органы. Чаще всего карцинома образуется из эпителиальной ткани дуоденальных желёз, кишечных крипт, очень редко из клеток поверхностного эпителия. Критерии классификации рака двенадцатиперстной кишки: По форме роста новообразования различают экзофитную форму и эндофитную. Экзофитный рак растёт в просвете кишки, эндофитная опухоль прорастает стенки двенадцатиперстной кишки и распространяется за пределы кишечника. Из-за тесного прилегания луковицы двенадцатиперстной кишки к поджелудочной железе часто происходит прорастание раковой опухоли в головку этого органа. Изначально опухоль чаще всего образуется в месте, где наиболее высока концентрация агрессивных внутренних сред — соков желудка и поджелудочной железы, жёлчи. Это верхний отдел кишки и область дуоденального сосочка. Данный вид рака не слишком склонен к метастазированию. Метастазы, которые часто начинаются с регионарных лимфоузлов ближайшей соседки — поджелудочной железы, лимфоузлов ворот печени, распространяются после этого в печень, головку и тело поджелудочной железы, редко затрагивают брюшину и лёгкие. Невозможно определить однозначную причину возникновения первичного рака двенадцатиперстной кишки, правильнее будет говорить о предрасполагающих факторах, приводящих к этой патологии. Наиболее вероятными провоцирующими факторами являются: Стоит заметить, что для здоровья вредно не само мясо, богатое белком, а животный жир, излишек которого негативно сказывается на работе поджелудочной железы. Этому органу большой вред наносят также никотин и кофеин. На ранних стадиях рак двенадцатиперстной кишки протекает практически бессимптомно по причине медленного развития процесса. Опухоль растёт, процесс затрагивает нервные окончания кишки, боли усиливаются. Для стадии, когда опухоль прорастёт стенки кишки и выходит за её пределы, характерны сильные жгучие боли. В основном боль проявляется в верхней части живота, вызывая чувство постоянной тяжести в подрёберной области. После приёма пищи боли становятся интенсивнее, может возникать рвота. Это связано с нарастанием кишечной непроходимости и вовлечением в процесс соседних органов. Может меняться место болей в зависимости от того, какой орган задет: чаще — в подреберье справа, боль отдаёт в спину (опоясывающие боли). Так как кишечный просвет значительно уменьшается (развивается стеноз), возникает рвота только что съеденной пищей. Присоединяется синдром острой непроходимости тонкого кишечника с коликообразными болями. Развивается желтуха (кожа приобретает жёлтый оттенок) из-за сдавливания желчевыводящих путей. В кале присутствует кровь (мелена), если опухоль начинает кровоточить. Происходит резкое обезвоживание организма со сгущением крови. По мере своего роста опухоль сжимает и сужает просветы большого жёлчного протока и дуоденального сосочка. Из-за этого жёлчь поступает в тонкий кишечник с затруднением. Больной испытывает болевой синдром в правом подреберье и сильную тошноту, теряет аппетит. По мере того как опухоль всё больше растёт, усугубляется воспаление в тканях соседки — поджелудочной железы. Основные симптомы связаны с развивающимся стенозом кишки. Если больной раньше не страдал заболеваниями желудка и ему больше 50 лет, то эти симптомы дают основание заподозрить злокачественное новообразование. Опухоль в этом месте может достичь больших размеров и перекрыть просвет кишки. Симптомы похожи на проявления непроходимости тонкого кишечника. Больной испытывает волнообразные боли, приступы тошноты, ощущение сильного давления и непроходящей тяжести в верхней части живота, с ростом опухоли возможна частая рвота с жёлчью. Новообразование может изъязвляться и кровоточить, поэтому у больного наблюдается дегтеобразный стул. По мере распада опухоли на последних стадиях может возникнуть сильное внутреннее кровотечение. Лечение данного вида рака подразумевает комплексный подход с применением хирургического вмешательства, лучевой и химиотерапии. Это основной метод лечения рака двенадцатиперстной кишки. При отсутствии метастазов проводят лапароскопию — небольшой разрез, через который микрохирургическими инструментами проводят операцию, ход её отслеживается хирургами через специальные оптические приборы. Если диагноз поставили, когда рак уже в запущенной форме, и есть метастазы, то проведение операции значительно усложняется, так как удалятся не только сама опухоль, но и поражённые лимфоузлы и прилегающие ткани. Операция называется гастропанкреатодуоденальной резекцией. В зависимости от того, на каком уровне расположено новообразование, выполняют следующие операции: После резекции опухоли по необходимости удаляют печёночные метастазы посредством термодеструкции или криодеструкции, а также обязательно назначают курс химиотерапии (реже — лучевой терапии) для профилактики осложнений и метастазирования. При метастазированной стадии рака назначается комбинированная химиотерапия, например, Фторурацил в сочетании с Доцетакселом и платиной. Современным подходом к лечению рака двенадцатиперстной кишки считается таргетная терапия, то есть применение противоопухолевых препаратов, которые точечно воздействуют на конкретные молекулярные мишени-рецепторы, имеющие важное значение в развитии и росте клеток. Эти препараты призваны подавить рост опухоли, блокируя их деление, и предотвратить развитие метастазов. К таким препаратам относятся: Для диагностики рака кишечника в Израиле используются такие современные методы, как виртуальная колоноскопия и видеокапсульная эндоскопия. По стандартам, существующим в Израиле, обычная гастроскопия и колоноскопия всегда выполняются с использованием медикаментозного сна – седации. Этот вид обезболивания отличается от наркоза тем, что пациент находится в сознании, у него сохраняются все рефлексы и не происходит угнетения дыхательного центра. Просыпается пациент всего за 5 минут и после этого не ощущает никакого дискомфорта. Благодаря своевременной диагностике смертность от рака кишечника в Израиле за последние 17 лет снизилась на 40-50%. Для лечения злокачественных опухолей кишечника израильские хирурги все чаще предпочитают открытым операциям лапароскопические, которые проводятся через проколы кожи живота. После операций применяется методика быстрого восстановления При раке кишечника на последних стадиях в израильских клиниках с 2013 года применяется биологический препарат регорафениб (Стиварга). Клинические испытания доказали, что он способствует значительному увеличению выживаемости пациентов с этим заболеванием. Эффективно применять современные методы лечения может только квалифицированный врач. Если вам нужна помощь в выборе специалиста для лечения рака кишечника, обратитесь в Ассоциацию врачей Израиля https://israel-doctor.info/lechenie-raka-kishechnika-v-izraile/ и получите бесплатную консультацию по поводу выбора врача. Общий прогноз лечения рака двенадцатиперстной кишки зависит от многих факторов. Прогноз может быть неблагоприятным, если за медицинской помощью обратились слишком поздно. Лечение, начатое на ранних стадиях, сочетающее в себе хирургическое вмешательство и химиотерапию, часто бывает эффективным и продлевает жизнь больного на несколько лет. Статистические данные: операбельные опухоли составляют 60–80% от общего числа, после операции по удалению опухоли у 50% больных продолжительность ремиссии составляет около 5 лет. Прогноз выживаемости индивидуален и зависит от степени развития рака, наличия метастазов, гистологии новообразования, сопутствующих заболеваний, возраста больного, общего состояния организма. Нельзя однозначно сказать, сколько способен жить пациент на той или иной стадии заболевания. После лечения очень важно соблюдать все врачебные рекомендации, вести правильный образ жизни и рационально питаться, проходить регулярное обследование в условиях стационара. Главные осложнениями рака двенадцатиперстной кишки считаются: Несмотря на грозный диагноз, не стоит терять надежду на благоприятный исход заболевания. Внимательное отношение к своему организму, здоровый образ жизни, соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит не допустить развития данного заболевания и продлит жизнь, если диагноз всё же подтвердится. Опухоли двенадцатиперстной кишки встречаются довольно редко. По данным Essinger (1963), при вскрытиях они составляют 0,002%. Рыбинский (1939) описал 6 случаев полипов двенадцатиперстной кишки. на 165 больных раком панкреатодуоденальной зоны наблюдалось 10 больных с доброкачественными опухолями двенадцатиперстной кишки. Оганесян (1960) сообщил о наблюдениях полипов двенадцатиперстной кишки по данным отечественной литературы (12) и иностранной (21). Данные гистологического исследования указывали, что полипы были аденоматозными. Гавриленко (1973), наблюдавшего 6 больных с полипами двенадцатиперстной кишки, локализация эндоскопически выявленных полипов была в луковице и нисходящей части. Среди доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки наиболее распространены аденомы, полипы, миомы, липомы. Все они были оперированы с предположением на наличие злокачественной опухоли. Локализация полипов была преимущественно в верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки, значительно реже в нисходящей и нижней горизонтальной части. В клинической картине полипов двенадцатиперстной кишки основными симптомами являются боли, непроходимость и кровотечение. Якушина (1965), среди 90 больных с полипами двенадцатиперстной кишки преимущественно в возрасте от 30 до 60 лет мужчин было 44, а женщин — 46. Часто кровотечение оказывается первым признаком доброкачественных опухолей двенадцатиперстной кишки. В ранних стадиях клинически опухоль ничем не проявляется и остается длительное время бессимптомной. Только при обтурации просвета кишки опухолью или при изъязвлении полипа клиника становится более яркой. Боли бывают разного характера и разной интенсивности, в основном локализуются в эпигастральной области, правой подреберной области или в области пупка. Больные отмечают чувство тяжести в подложечной области, отрыжки с неприятным запахом, запоры. Позднее появляются рвота съеденной накануне пищей, симптомы желудочно-кишечного кровотечения (чаще скрытое). При обтурации верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки пищевые массы начинают задерживаться в желудке.

Лечение аденомы двенадцатиперстной кишки

Лечение язвы двенадцатиперстной кишки в СПб адреса, отзывы и.

Доброкачественные опухоли тонкого кишечника – группа неоднородных по морфологии и генезу новообразований тонкой кишки, происходящих из различных структур кишечной стенки. Развитие доброкачественных опухолей кишечника может сопровождаться тошнотой, рвотой, метеоризмом, снижением аппетита; иногда – кровотечением и кишечной непроходимостью. Диагностика новообразований тонкого кишечника проводится на основании рентгеновского исследования. Лечение доброкачественных опухолей тонкого кишечника оперативное - клиновидное иссечение новообразования или резекция кишечного сегмента. Несмотря на то, что тонкий кишечник составляет две трети длины пищеварительной системы, а его поверхность – 90% от площади всего желудочно-кишечного тракта, опухоли в тонкой кишке возникают значительно реже, чем в других отделах ЖКТ, – всего в 3-6% случаев. Доброкачественные опухоли тонкого кишечника чаще локализуются в двенадцатиперстной и подвздошной кишке. Опухоли тонкой кишки обычно образуются в возрасте 45-50 лет с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Вопрос о причинах опухолеобразования в тонком кишечнике изучен недостаточно. Считается, что определенную роль играет характер питания, хронические энтериты, травматизация слизистой тонкой кишки. К факторам, препятствующим опухолеобразованию, относят щелочную среду и интенсивную перистальтику тонкой кишки (гастроцекальный транзит), которые подавляют рост бактерий, препятствуют застою содержимого и процессам разложения и гниения пищи. Предполагается, что в тонком кишечнике присутствуют противоопухолевые антигены и защитные энзимы, способные к детоксикации различных бластомогенов. Морфология и патогенез доброкачественных опухолей тонкого кишечника различен, сами новообразования могут развиваться практически из любых тканей стенки кишечника: эпителиальной, мышечной, соединительной, нервной, сосудистой. В зависимости от этого в гастроэнтерологии выделяют следующие виды опухолей: лейомиомы (30- 35%), аденомы и полипы (20-22%), ангиомы - гемангиомы и лимфангиомы (12%), липомы (12-15%), фибромы (6%), шванномы (3%) и др. К новообразованиям эпителиального типа относятся ворсинчатые, тубуловорсинчатые и тубулярные аденомы (аденоматозные полипы). Аденома имеет вид полиповидного образования с тонкой ножкой или широким основанием. Аденоматозные полипы часто подвергаются малигнизации. Опухоли неэпителиального типа представлены лейомиомами, шванномами, липомами, сосудистыми опухолями (гемангиомами, лимфангиомами). Лейомиома имеет структуру узла без капсулы, чаще растет в подслизистом слое. Лейомиомы больших размеров могут вызывать сдавление кишечника и соседних органов, изъязвляться и вызывать массивные кишечные кровотечения. Шваннома (неврилеммома) - инкапсулированная доброкачественная опухоль, исходящая из нервных элементов. Липома представляет собой опухоль из жировой ткани, четко отграниченную капсулой; образуется и растет в подслизистом слое; при достижении больших размеров может вызывать кишечную непроходимость. В редких случаях может развиваться липоматоз кишечника. Сосудистые опухоли кишечника (капиллярные и кавернозные гемангиомы, лимфангиомы), как правило, являются врожденными, часто имеют множественный характер. Сосудистые опухоли тонкой кишки опасны развитием кишечного кровотечения. Также в тонком кишечнике встречаются гамартомы, карциноид и гетеротопии из других органов (например, эндометриоз). Рост опухолей по отношению к просвету тонкой кишки может быть экзофитным (в просвет органа) или эндофитным (в стенку кишки и окружающие ткани). По количеству развивающихся новообразований опухоли тонкого кишечника бывают как единичными, так и множественными. В зависимости от клинических проявлений в течении доброкачественных опухолей тонкого кишечника выделяют латентный период (отсутствие симптомов), продромальный период (имеются отдельные неспецифические симптомы) и период выраженной симптоматики, связанный с развитием осложнений. Доброкачественные опухоли тонкого кишечника в латентном периоде протекают без клинических проявлений, случайной выявляясь при рентгенографии или ФГДС. В продромальном периоде могут отмечаться отрыжка, тошнота, рвота, метеоризм, ухудшение аппетита, запоры или поносы, слабость, снижение массы тела. Боли при доброкачественных опухолях тонкого кишечника, как правило, носят непостоянный характер; при новообразованиях тощей кишки локализуются в околопупочной области или левой стороне живота; при поражении подвздошной кишки боли определяются в правой подвздошной области. Опухоли, расположенные в области фатерова сосочка 12-перстной кишки, могут впервые проявить себя развитием обтурационной желтухи. В периоде выраженных проявлений может отмечаться кишечное кровотечение, перфорация, тонкокишечная непроходимость. Развитием кровотечения чаще осложняются гемангиомы, лейомиомы, аденомы. Интенсивность кровотечения может варьировать от положительной реакции кала на скрытую кровь до мелены. Латентные и явные кровотечения из тонкого кишечника приводят к анемии. При липомах непроходимость кишечника обусловлена обтурацией опухолью просвета тонкой кишки. Тонкокишечная непроходимость характеризуется схваткообразными болями в животе, вздутием живота, рвотой («каловой» рвотой при тонкокишечной непроходимости дистальных отделов кишки). При некоторых опухолях может отмечаться внекишечная симптоматика. Полипоз кишечника может сопровождаться гиперпигментацией кожи и слизистых оболочек (при синдроме Пейтца—Джигерса), алопецией, атрофией ногтевых пластин (при синдроме Кронкайта—Канада). При гетеротопных образованиях из клеток поджелудочной железы возможно развитие симптоматики гиперинсулинизма, проявляющейся приступами слабости, голода, снижением уровня глюкозы крови и т. Общее самочувствие при доброкачественных опухолях тонкого кишечника страдает редко. Головокружение, общая слабость, бледность кожных покровов, гипотония чаще всего свидетельствуют о наличии кишечного кровотечения. При объективном обследовании пациентов в ряде случаев удается пропальпировать опухоль через переднюю брюшную стенку: новообразования тощей кишки определяются в области пупка или слева от него, опухоли подвздошной кишки - в правой подвздошной области. Доброкачественные опухоли дистальных отделов тонкого кишечника распознаются в процессе ректального или бимануального гинекологического исследования. Пальпаторно опухоль ощущается в виде гладкого, подвижного образования в брюшной полости. При стенозировании опухолью просвета кишечника может выслушиваться шум плеска и иметь место видимые перистальтические движения кишечника. Более точная диагностика опухолей тонкого кишечника строится с учетом комплексного рентгенологического, ультразвукового, эндоскопического обследования. Из рентгеноконтрастных исследований используется рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, зондовая энтерография, ирригоскопия. Рентгенологическая картина при доброкачественных опухолях тонкого кишечника характеризуется наличием округлых или овальных дефектов наполнения с четкими ровными контурами, сужением просвета кишки, деформацией рельефа слизистой, супрастенотическим расширением просвета кишки с наличием жидкости и воздуха. Энтероскопия - эндоскопическое обследование верхних отделов тонкого кишечника (еюноскопия) проводится с использованием модифицированного фиброгастродуоденоскопа; терминальные отделы тонкой кишки (илеоскопия) осматриваются через фиброколоноскоп. При локализации опухолей в данных отделах может быть выполнена эндоскопическая биопсия и проведена морфологическая верификация новообразования. К современным методам эндоскопической диагностики относятся капсульная эндоскопия. Метод заключается в визуальном обследовании тонкой кишки с помощью проглатываемой больным миниатюрной капсулы, содержащей видеокамеру и передатчик. Выявленные доброкачественные опухоли тонкого кишечника, независимо от их формы и локализации, подлежат хирургическому удалению. Полиповидные образования, расположенные в пределах отделов кишечника, доступные для энтероскопии, можно удалить путем эндоскопической электрокоагуляции в ходе ФГДС, еюноскопии, илеоскопии. При опухолях небольших размеров прибегают к их клиновидному иссечению; при больших новообразованиях или протяженном поражении кишки производится сегментарная резекция тонкого кишечника с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастамоза. После иссечения опухоли, расположенной в области фатерова сосочка, производится последующая имплантация общего желчного и панкреатического протоков в 12-перстную кишку. При доброкачественных опухолях кишечника, осложненных кишечной непроходимостью или кровотечением, производится экстренное вмешательство. Удаление солитарных образований сопровождается удовлетворительными отдаленными результатами. Множественные опухоли склонны к рецидивам, что в значительной мере ухудшает прогноз. Опухоли тонкого кишечника, не удаленные по каким-либо причинам, как правило, вызывают осложнения: кровотечения, тонкокишечную непроходимость, злокачественное перерождение в рак тонкого кишечника. Наиболее опасны в отношении малигнизации аденомы, лейомиомы, карциноид. Оперативное лечение новообразований двенадцатиперстной кишки: Эндоскопическое удаление на петле доброкачественных опухолей на ножке (аденомы) или, если это невозможно, хирургическая сегментная резекция пораженного участка.

Преобладающей локализацией рака является нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. наблюдалось 4 больных с раковыми опухолями нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Мухаринского, на 127 201 вскрытие рак двенадцатиперстной кишки встретился 44 раза, что составляет 0,035%. «В двенадцатиперстной кишке чаще всего встречаются опухоли инфильтрирующего характера с изъязвленной поверхностью, сильно стенозирующие просвет кишки, с отверделыми валикообразными краями. Resnik и Cooper (1958) по данным литературы за 1948—1956 гг. Следует отметить, что за тот же период времени наблюдалось 145 больных с раковым поражением фатерова соска. Крупные экзофитные опухоли представляют исключительную редкость» (Б. По локализации на первом месте стоит рак нисходящей части двенадцатиперстной кишки, а рак верхней и нижней горизонтальной части встречается значительно реже. Расположение рака в районе фатерова соска позволяет думать о связи с первоначальным поражением дистальной части общего желчного протока и последующим переходом в двенадцатиперстную кишку. Симптоматика при локализации рака в начальной части двенадцатиперстной кишки весьма сходна с таковой при раке пилорического отдела желудка: возникает явление постепенно развивающегося стеноза. При раке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки на первый план выступает желтуха вследствие сдавления фатерова соска и терминального отдела желчного протока. Для ранней диагностики локализации рака нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки целесообразно применение рентгеновского исследования, в частности дуоденографии, в состоянии искусственной гипотонии. Рак нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки начинает клинически проявляться тогда, когда наступает сужение ее просвета. Одновременно с этим наблюдаются боли в верхнем отделе живота, затем присоединяются рвоты желчью. Что касается хирургического лечения рака двенадцатиперстной кишки, то при локализации его в верхней горизонтальной части тактика хирурга будет такой же, как и при раке привратника, т. резекция дистального отдела желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки до места вхождения в нее общего желчного протока. При локализации рака в районе фатерова соска и нисходящей части двенадцатиперстной кишки радикальная операция будет состоять в панкреатодуоденальной резекции, удалении всей двенадцатиперстной кишки с дистальным отделом общего желчного протока и с головкой поджелудочной железы. При локализации рака в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки возможна более ограниченная резекция только этого отдела кишки с последующим восстановлением ее проходимости, сшиванием конец в конец двенадцатиперстной кишки с начальной частью тощей кишки. Прогноз quo ad vitam et quo ad valitudinem при раке двенадцатиперстной кишки значительно менее благоприятный, чем при раке желудка. Саркома двенадцатиперстной кишки встречается исключительно редко. Всего в литературе описано 43 случая саркомы двенадцатиперстной кишки. Эти опухоли имеют инфильтративный рост, могут достигать больших размеров, вызывают сдавление двенадцатиперстной кишки и явления стеноза ее (Winston, Ewans, 1966). В нашей клинике наблюдалась одна больная с ретикулоцитомой нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки. В клиническом течении у этой больной отмечены профузные желудочно-кишечные кровотечения вследствие изъязвления опухоли и механическая желтуха. В двенадцатиперстной кишке доброкачественные опухоли и полипы встречаются крайне редко. Преимущественной локализацией доброкачественных опухолей является фатеров сосок. Аденома последнего сопровождается зудом кожи, ундулирующей желтухой, билирубинемией. При аденоме фатерова соска производится сохраняющая операция: вскрытие двенадцатиперстной кишки и иссечение аденомы. Новообразования кишечника зачастую характеризуются длительным бессимптомным течением и проявляют себя только по мере значительного роста. Признаки такого заболевания зависят от типа опухоли и места возникновения. Так, тубулярная аденома прямой кишки может проявляться болевыми ощущениями и кровотечениями. При диагностике таких патологий важно отличить доброкачественную опухоль от онкологии. Тубулярная аденома прямой кишки является разновидностью колоректальных полипов. Такой тип доброкачественных новообразований встречается лишь у 5% пациентов. Большинство полипов считаются безвредными, однако по мере роста таких образований возможно злокачественное перерождение клеток. Также на поздних стадиях аденома прямой кишки может вызывать неприятные симптомы. Существует две основные категории кишечных полипов – неопластические и доброкачественные. Доброкачественные полипы обычно имеют воспалительную природу и редко характеризуются онкологическим перерождением. Такие опухоли появляются у пациентов любого возраста и чаще всего имеют длительную бессимптомную стадию. Скрининговые исследования, вроде колоноскопии, помогают обнаружить полипы на ранних стадиях и удалить их для профилактики рака прямой кишки. Тубулярные аденоматозные полипы по определению являются неопластическими, поэтому они более опасны. Несмотря на общие признаки доброкачественного процесса, клетки такой аденомы являются прямыми предшественниками аденокарцином. Чем дольше такие полипы разрастаются на стенках прямой кишки, чем выше вероятность онкологического роста. Тубулярная аденома может встречаться и в других органах, но наиболее часто опухоль обнаруживают в толстой или прямой кишке. Считается, что тубулярная аденома формируется в результате аномального процесса клеточной пролиферации и апоптоза. Процесс роста клеток не ограничивается стенками кишечника, поэтому опухоль разрастается в направлении просвета кишки и приобретает вид полипа. Многие исследования показали значительный риск превращения аденомы в карциному прямой кишки по мере роста. Так, считается, что такие полипы могут иметь злокачественное перерождение в течение 4 лет после их образования. Также увеличение количества полипов значительно повышает риск возникновения онкологического процесса. Возможные причины формирования: Молекулярные исследования аденомы прямой кишки указывают на высокую активность определенных онкогенов. Прогрессивное накопление множественных генетических мутаций приводит перерождению нормальной слизистой оболочки кишки в аденому. При появлении кровотечения, боли в животе и стула черного цвета необходимо немедленно обратиться к врачу. Аденома прямой кишки редко вызывает опасные кровотечения, однако существует вероятность других последствий. Если у родственников была выявлена такая опухоль до 50 лет, то необходимо регулярно проходить обследования. Если злокачественное перерождение полипа подтвердится, может потребоваться более объемное вмешательство для полного удаления неопластических клеток. Как проводится удаление тубулярной аденомы прямой кишки покажет видеосюжет: При раннем обнаружении аденомы прогноз условно благоприятный. Тем не менее даже после удаления полипа требуется регулярный скрининг на рецидив заболевания. Позднее обнаружение аденомы (после 2-4 лет после начала роста) связано с менее благоприятным прогнозом и высоким риском онкологического процесса. Таким образом, тубулярная аденома прямой кишки является разновидностью полипов кишечника. © 2013 - 2018 Материалы проекта опубликованы в популярно-ознакомительных целях, сайт не претендует на медицинскую точность, не является руководством к действию. Самолечение опасно, всегда консультируйтесь у своего врача. Редакция не несет ответственности за использование размещенной на портале информации.


Рак двенадцатиперстной кишки - Болезни онкологии

Лечение аденомы двенадцатиперстной кишки

Полип представляет собой патологическое образование, которое выдается или проецируется наружу или к верху от поверхности при росте из широкого основания (сидячий полип) или из тонкого стебля (полип на ножке). Термином «полип двенадцатиперстной кишки» обозначают макроскопическое образование, выступающее в просвет кишки относительно нормальной слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки (ДПК). Структуру таких образований можно установить только по результатам морфологического исследования. В ряде случаев в СО полипа появляются эрозии, которые могут осложниться кровотечением. К настоящему времени полипы ДПК изучены недостаточно. Согласно Международной гистогенетической классификации опухолей тонкой кишки, выделяют эпителиальные и неэпителиальные опухоли, вторичные опухоли, злокачественные лимфомы и полипы тонкой кишки. Имеются единичные монографии, в которых есть главы, посвященные полипам ДПК. В монографиях и руководствах последних лет основное внимание уделяется полиповидным опухолям ДПК. Информация о собственно полипах ДПК практически отсутствует. По данным мировой литературы, полипы ДПК обнаруживают довольно редко: при вскрытиях их выявляют в 0.002 % случаев, при эндоскопическом исследовании - в диапазоне от 0,33-0,52 % до 5% случаев в Европе и до 1,02% случаев в Азии. При морфологическом исследовании полипов ДПК чаще всего встречается желудочная метаплазия (ЖМ), неоплазия и неизмененная СО с признаками воспаления. При эндоскопическом исследовании полипы ДПК преимущественно локализуются в постбульбарном отделе. в большинстве случаев являются аденомой и отличаются более высоким уровнем рецидивирования. Роль ЖМ в развитии полипов ДПК до конца не установлена. При морфологическом исследовании полипов ДПК и наличии в них аденоматозного роста ЖМ в СО полипов обнаружена у 40,5 % пациентов. На основании этих данных было высказано предположение о том, что наличие ЖМ в СО полипа предшествует аденоматозным изменениям. Таким образом, определение частоты встречаемости и локализации полипов ДПК, клинико-морфологическое их исследование и выявление этиологических факторов представляет собой актуальную проблему. Было проведенно исследование в определении частоты встречаемости и локализации полипов ДПК, установлении структуры полипов ДПК по данным морфологического исследования, выявлении этиологических факторов, связанных с полипами ДПК, и изучении клинической картины при наличии полипов в ДПК. Поперечное сравнительное исследование выполнено в соответствии с Хельсинкской декларацией по принципам доказательной медицины. Морфологическое изучение полипов ДПК проведено у 118 пациентов, проходивших эндоскопическое исследование желудка и ДПК. Таким образом, частота встречаемости полипов ДПК у пациентов, подвергшихся эндоскопическому иссследованию, оказалась равной 0,15 %. Отбор проводили методом сплошной случайной выборки из 82859 пациентов, подвергшихся эндоскопическому исследованию желудка и ДПК в период с 1997 по 2010 год. С 1997 по 2010 год отмечено увеличение количества впервые выявленных полипов ДПК при проведении ФЭГДС. Клиническая картина была изучена у 39 пациентов с полипами ДПК, находящихся на стационарном и амбулаторном лечении. При наличии полипов ДПК в 67 % случаев клинические проявления нарушения деятельности органов ЖКТ отсутствовали (бессимптомное течение). Отбор пациентов проводили рандомизированным методом (метод лототрона). Осложненное течение полипов ДПК (эрозированные полипы) отмечалось в 21 % случаев, чаще всего такое течение имели полипы луковичной локализации (92 % эрозированных полипов). У всех пациентов выполнена фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) и произведена прицельная биопсия из полипа ДПК с последующим гистологическим исследованием биоптата. В 57 % случаев эрозии в ОС полипа диагностированы у пациентов с гиперпластическими полипами ДПК, имеющими в СО участки ЖМ (78 % гиперпластических полипов с наличием ЖМ расположены в луковице ДПК). Эндоскопическую оценку СО гастродуоденальной зоны проводили визуально в соответствии с эндоскопическим разделом Хьюстонской модификации Сиднейской классификации тонического гастрита. Н.pylori обнаружен в участках ЖМ СО гиперпластического полипа луковицы ДПК у 30 % пациентов. При гистологическом исследовании СО ДПК дополнительно учитывали следующие показатели: уплощение энтероцитов и их десквамацию, укорочение ворсинок (гиперплазию и атрофию), углубление и уменьшение количества крипт, метаплазию СО по желудочному типу. По данным ФЭГДС, в 83 % случаев полипы ДПК локализовались в луковице ДПК, в 17 % имели внелуковичную локализацию. Оценку площади распространения ЖМ проводили по 5-балльной шкале: 1 балл - нет ЖМ, 2 балла - ЖМ занимает до 5 % площади видимой СО ДПК, 3 балла - 5-25 %, 4 балла - 25-50 % и 5 баллов - более 50 % площади видимой СО ДПК. При морфологическом исследовании биопсийного материала из полипов ДПК собственно полипы ДПК обнаружены у 49 % пациентов, эпителиальные и неэпителиальные опухоли - у 18%, фрагменты СО с наличием воспаления - у 33% пациентов. Морфологическую диагностику изменений СО полипа ДПК проводили согласно гистологической классификации опухолей тонкой кишки (эпителиальные и неэпителиальные опухоли ДПК, полипы ДПК). Из 82859 пациентов, подвергшихся эндоскопическому исследованию, полипы в ДПК обнаружены у 120 обследованных в возрасте от 18 до 84 лет (средний возраст 58,3 ± 14,5 года; соотношение мужчин и женщин 68/52). Из них при ФЭГДС полипы луковицы ДПК обнаружены у 100 пациентов, постбульбарного отдела ДПК - у 10 и зоны большого сосочка ДПК - у 10. Сидячие полипы выявлены у 15 пациентов, полипы на ножке - у 105. Средние размеры полипов ДПК оказались равными 7,8 ± 2,8 на 8,4 ± 3,8 мм. За 14 лет отмечен рост количества впервые выявленных полипов ДПК при проведении ФЭГДС: в 1997 г. Рак двенадцатиперстной кишки, симптомы которого на самой ранней стадии определить очень сложно, относится к тяжелым и достаточно распространенным заболеваниям. Современные методы лечения (особенно в хороших клиниках) дают хороший шанс на излечение при своевременном обращении к специалистам. В связи с этим вопрос диагностики и лечения рака двенадцатиперстной кишки приобретает жизненно важное значение. Двенадцатиперстная кишка является первым (начальным) отделом тонкой кишки и начинается с желудочного привратника. Рак двенадцатиперстной кишки представляет собой образования онкологического характера, локализующиеся в этой зоне, чаще всего поражает эпителии крипт желудка и дуоденальные железы. В то же время поверхностные структуры значительно реже становятся очагом опухолевого процесса. Рак двенадцатиперстной кишки по своему распределению в органе подразделяется на два типа: экзофитный вид, когда начальный очаг формируется в поверхностных тканях (обычно на внутренней полости); и эндофитный вид, когда процесс протекает внутри тканей стенок. По продольной локализации рак двенадцатиперстной кишки можно обнаружить в любом из трех отделов: верхнем и нижнем горизонтальных участках или в нисходящей зоне. По характеру развития и симптомам рак двенадцатиперстной кишки трудно дифференцировать от таких заболеваний, как рак желчного протока, дуоденального сосочка или головки поджелудочной железы. Чаще всего этот тип онкологии является следствием вторичного механизма: прорастание опухоли из рядом находящегося органа. До настоящего времени этиология злокачественных опухолей до конца не изучена и находится на стадии гипотез. Большинство исследователей считают, что основной причиной внесенного рака является тот факт, что двенадцатиперстная кишка первой воспринимает воздействие токсических пищевых элементов; поэтому процессы увязываются с аномалиями в функционировании органов, формирующих и транспортирующих желчь. Врачи-онкологи однозначно утверждают, что рак желудка и двенадцатиперстной кишки провоцируют следующие факторы: Наиболее часто опухоль развивается в нисходящей зоне, прилегающей к сосочковой области (почти ¾ всех локализаций), это перипапиллярный рак. Почти 16% всех случаев рака двенадцатиперстной кишки относится к ее верхнему горизонтальному участку — супрапапиллярный рак. Если сравнивать с раком желудка, то опухоль в двенадцатиперстной кишке значительно реже приводит к метастазам; а в случае углубления затрагивает лишь лимфоузлы поджелудочной железы и ворота печени. Данная патология симптомы на своей ранней стадии практически не проявляет. Они начинают выявляться по мере развития процесса, когда вовлекается значительная область образованной кишкой и сужается ее внутренний просвет. Проявляется затруднение поступления желчи в кишечник. Появляются первые явные симптомы: болевые ощущения в подложечной зоне и области подреберья с правой стороны; тошнота; потеря аппетита. Желтушное проявление от еле заметного визуально перерастает в характерное. Развитие опухолевого процесса вызывает воспалительную реакцию в поджелудочной железе, что приводит к различным формам панкреатита. В то же время опухоль не удается обнаружить путем пальпации. При появлении опухоли в нижней горизонтальной области кишки, ее размеры уже вырастают до такой степени, что улавливаются при пальпации. Сужение внутреннего просвета кишки существенно и приводит к непроходимости кишки. Часто проявляется рвота с желчными примесями; появляется тяжесть и ощущение сдавливания в подложечной зоне. Помимо специфических симптомов, вызванных локализацией в разных зонах, рак в двенадцатиперстной кишке имеет общие характерные проявления: нарастающее малокровие, резкое похудание, потеря аппетита, утомляемость, значительное снижение трудоспособности. Развитие опухолевого процесса приводит к существенному кровотечению. Злокачественное образование может иметь различное системное строение: ретикулосаркома, лимфосаркома, в форме круглых клеток или полиморфных клеток, саркома нейронного типа и т.д. Опухоль прогрессирует в серозной, интрамуральной зоне или зонах под слизистой оболочкой. Образование, произрастающее из подслизистой зоны, заполняет внутренний просвет кишки и по виду напоминает полип. При интрамуральном типе развития опухоль пересекает практически все слои тканей стенки кишки и суживает ее полость. Вырастающие из серозной зоны новообразования выдвигаются в брюшную полость и могут достигнуть внушительных размеров. При всей сложности диагностики необходимо своевременно выявить симптомы и провести хирургическое лечение, пока опухоль не перешла в тяжелые стадии развития.